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痉挛性发音障碍是一种比较少见的病,分为内收型和外展型,内收型较多见,表现为发音不连贯,挤卡音,外展型则少见,表现为不连贯的耳语音。诊断中要同肌紧张型发音障碍和特发性震颤相鉴别。这就需要医生通过动态喉镜、计算机嗓音分析以及一些主客观方法分析判断。内收型痉挛性发音障碍嗓音训练疗效有限,常常复发。但是喉肌注射肉毒素效果较好,注射肉毒素后有些患者嗓音会有2-3周的声音嘶哑,有些还会有轻度的饮水呛咳。然后症状缓解1-3个月,这期间患者感觉最好。4个月后如果还想再注射则可以再次注射肉毒素。肉毒素是目前嗓音界公认的金标准治疗方法。有些患者不愿反复注射肉毒素,则可以在注射肉毒素3次后考虑手术治疗,但是疗效根据个人情况不等有差异,有小部分人仍然会有不同程度的复发。
肾衰患者腹透或是血透一段时间后常常会觉得腿软、骨痛或是瘙痒,这可能是出现了钙磷代谢异常,主要是肾衰导致了甲状旁腺功能亢进引起的。别小瞧了这钙磷代谢异常,长期下去,大都会出现骨痛、瘙痒、腿软,有的患者会出现面部变形、身材缩短,还有的人会出现病理性骨折和转移性钙化性骨瘤。一般可以通过药物进行预防,另一个方法就是行甲状旁腺切除术。但是有效的预防药物价格非常昂贵,而且即使能吃得起,最后还是有一部分人仍然控制不住钙磷代谢的异常,最糟糕的是目前的市场药物即使控制了血甲状旁腺素水平,仍然不能提高生活质量和延长寿命。我们对甲状旁腺功能亢进的患者一般需要手术,一个原因是通过手术治疗症状,这些症状包括骨痛、瘙痒、腿软、贫血或是高血压等。另一个原因是通过手术预防骨质疏松,它在不久的将来可能导致的病理性骨折,这种骨折手术治疗的效果非常差,最终的“轮椅生活”常常使人痛苦不堪。这些患者常常通过肾内科医生把关后交到我们手中,术前一般需要常规抽血、心电图检查,同其他普通手术患者不同的是需要做心脏彩超、胸部CT以了解心肺功能,还需要做甲状腺B超,了解有无伴有甲状腺疾病。其他有条件建议做甲状旁腺核素扫描。条件成熟后我们再手术,否则麻醉医生一关就过不去,更别说手术了。下一次我们讲讲手术后的注意事项。
声带麻痹分为单侧和双侧两种,单侧的声带麻痹比较常见,原因有手术、肿瘤、病毒感染、脑梗塞出血及外伤等其他少见原因。手术原因中最常见的是甲状腺手术,其次肺及纵膈的手术也较常见。病毒感染常为突发起病,而肿瘤则为缓慢进展的声嘶。确诊可以通过动态喉镜就可以,但是要鉴别关节脱位。诊治流程中很重要的一点是要首先排除肿瘤导致的声带麻痹,通常我们做甲状腺B超以及拍个胸片和食道造影就可以了,至于是否有颅底的肿瘤,当然也可能,我们会在患者准备手术前做这个检查,毕竟颅底的肿瘤要么是良性的要么就发展特别快,良性的要等到足够大才会考虑手术,而特别快的肿瘤则即使做了手术疗效也是比较差的。如果确定不是肿瘤导致的,就可以使用营养神经的药物以及嗓音训练,半年后,60-70%的患者会自己逐渐恢复,有些患者如果还是恢复不明显,则需要再观察3个月,还是没有恢复可以考虑手术治疗。我们通常使用的方法是I型甲状软骨成形术,疗效是不错的哟。如果要是双侧声带麻痹,并出现呼吸困难,则需要激光手术解决,通常绝大部分可以缓解呼吸困难,但有近一半的人嗓音会稍稍变差。本文系葛平江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多喉癌患者确诊后,总是纠结于综合医院治疗还是肿瘤专科医院治疗。这里有个平衡,现代医学在治疗肿瘤的同时一定会不同程度的减少正常器官的功能,因为任何一个治疗方法不可能准确而完全的只杀死肿瘤而不损伤正常组织,手术治疗这样,放射治疗、化学、生物治疗等等都是这样。同样的肿瘤,治疗杀死的越彻底则正常组织也损伤的越多。比如喉癌,全喉切除手术可以将高达80%以上的中期肿瘤切除干净,而局部喉切除手术只有70%左右的中期喉癌可以切干净,但是局部喉切除却能使我们的发音功能得到保留,于是生存率和生存质量的平衡永远都成为医生心中的纠结和研究的对象。肿瘤医院的医生几乎每天都是面对恶性肿瘤患者,也相应的面对更多的恶性肿瘤患者的死亡,面对的死亡多了,心理上会更多的倾向于生存率保存,而生存质量则关注较少。综合医院的医生常常还需要治疗一些功能障碍的患者,对生存质量的保留方面更有耐心,当然他们也会面对恶性肿瘤患者的死亡。这样如何决定呢,当然要根据自身的情况去选择。比如:你是相对年轻的恶性肿瘤患者,肿瘤治愈后,后面的日子还很长,建议去综合医院治疗。年老的患者,如果自己觉得即使肿瘤治愈了,后面的日子也没多少了,生活质量低就低一些吧,保命要紧,就去肿瘤专科医院治疗。 另外,肿瘤专科医院的其他专科比较薄弱,比如心脏科、肺科、内分泌等等,需要其他科配合治疗的时候就会有些小问题。综合医院就没有这个顾虑了。所以如果你的身体除了恶性肿瘤以外还有其他疾病,建议还是去综合医院治疗。
声带息肉是一种比较常见的嗓音疾病,常常由于感冒后或饮酒后滥用嗓造成的。而且有时严重,有时轻松。通常,这种疾病需要手术治疗,只有不到2成的患者可以通过药物和嗓音训练治疗成功。如果要手术,则要到专门的嗓音或喉科医生这里,一般通过喉镜等检查确诊,然后就会同你讨论手术切除的问题,因为声带息肉通过嗓音训练、药物治疗等保守治疗疗效不太显著,只有不到20%的患者可能治好。如果您觉得嗓音对您特别重要的话,可能就需要您做出决定手术了,手术通常是住院后在全麻下,患者除了打手臂针的一下疼痛外,没有痛苦。声带静止的情况下,我们用显微镜小心翼翼的微创手术将声带息肉切除,住院大约2-3天,但是请记住手术不是万能的,有些由于长期声带息肉导致的用嗓坏习惯还是需要嗓音训练进行矫治,这样才会有更好的疗效。
张先生和李小姐发现一个苦恼的问题,在他们面试或是同社会正式交往中,人们总是不断的让他们重复所说的,好像总有些东西听不清,张先生还苦恼一件事,打电话时有时还会被对方称呼小姐。到底自己的嗓音出了什么问题吗?他们先后到医院的嗓音专科就诊,医师做了喉镜后告诉他们,他们是“声带沟”,还耐心的为他们讲解了疾病的原因。原来,大多数的声带沟是由于青春期声带二次发育时导致声带上下层闭合不佳造成的,这会在原本光滑的声带缘上出现一道沟,这个沟影响了声带的振动,故称之为“声带沟”。遗憾的是声带沟的嗓音训练尽管有些作用,但大多数的声带沟在嗓音训练之后还需要再手术治疗。因为声带沟的形成会影响声带振动,导致音色、音频、音量和音长变差,而要同时都将四者改善目前没有特别好的方法,常常需要同时做两个手术,比如声带沟切除、组织填充声带沟、甲状软骨成形术等。而男性患者由于声带沟带来的音调女性化问题,还需要做III型甲状软骨成形术,所以特别考验嗓音外科医生,有时不得不做2期手术以补充或矫正第一期的手术效果,就像整形美容手术一样。听了医生的建议,张先生和李小姐还是决定手术治疗,但是让他们不解的是,手术后半年左右声音尽管有好转,但是仍然不是十分满意,复诊时,医生又告诉他们,由于改造了声带,人们常常不能适应新的声带,这需要患者坚持做一段时间的发音训练,两人听了医生的话,在专业的嗓音训练师教授下,通过2个月学习和练习,周围的人觉得他们的嗓音真的越来越好了。
张先生今年都已经而立之年了,但是特别害怕接电话。不为别的,当他说完“你好“后,对方会回过来一句“小姐你好,请帮我找…...”,张先生顿时语塞,而这种情况已经困扰张先生很多年了。他常常羡慕那种男低音的男士,也为自己的尖尖的语调感到自卑。这种情况就是我们常说的男声女调。男声女调发病率并不高,但是似乎在我们的男士中间好像若有若无的都出现过。其主要成因是什么呢?由于我们无论是男是女,儿童期的嗓音都是高调的,到了青春期后,嗓音的音调都开始下降,女性下降的少些,男性降的多些。成人后,男性的嗓音音调要明显的低于女性,但是有些男士们在变声期时尽管喉的结构改变了,但是由于儿童高调的嗓音记忆潜移默化的影响着他们,造成他们一开口就不自主的升高音调说话。而这种高调达不到儿童期的高调音,但是却正好落在了成年女性的音调范围内,听起来就像女性发音。而发音的习惯是很难更正的,就像驼背一样,需要刻苦的练习才能改正。对于男声女调,我们采用的治疗方法大都是通过嗓音训练达到目的,大多数的情况下正规的嗓音训练是能够矫正这种发音习惯的,少数情况,需要我们采用注射治疗或是手术治疗达到目的。除了手术,嗓音训练和注射治疗都是最简单易行的办法。最后,张先生最后通过刻苦的训练终于将他的嗓音变的男性味十足的中音了。张先生是幸运的,因为能够有人为他训练,而且训练的效果不错。但是有些人则需要借助注射药物达成训练的效果。还有些人即使是训练了仍然不能达到目的,这种人常常有声带结构发育问题,比如男性声带发育短、声带沟等,这时候才需要手术。
你发音连贯清晰吗?酒店工作的谢娜(化名)最近非常郁闷,已经有近半年了,自己的说话声音好像不能受到自己控制,有些字词始终发不清楚音,好像自己的喉像在同自己较劲一样,比如像日常工作用语“您可不可以点这道菜”发出来的音却好像“您不宜点这道菜”,意思完全相反。还有比如同下属布置工作时说“你要始终觉得自己做的不够”,发出来的好像“你是觉得自己的不可”,完全说错了意思。而且同事很多人都觉得她的嗓音出了问题,让她去看医生。这个嗓音问题已经严重影响了工作和生活,更不要说喜欢的唱歌了。谢娜随后就来到一家以嗓音疾病为特色的医院看病,非常幸运的是一位专看嗓音疾病的医生接待了她,听了她发的音马上给她诊断为“痉挛性发音障碍”,医生告诉她,这种疾病常常是由于过度用嗓或是疲劳工作之后,特别是职业的用嗓工作者,比如教师、律师、酒店管理员或是有些政府工作者,这些群体好发。原因是喉的发音肌肉出现了“抽筋”,不能受控,再疲劳工作之后,导致发音不清。这种疾病还要同“结巴”相区别,结巴是咬字不清,言语缓慢不能连贯,而痉挛性发音障碍则是发音不清,但并不缓慢。医生给她做了喉镜后,并给她的喉肌注射了一种肌肉松弛药,过了不到1个月左右的时间,谢娜又能够自如的发音和交谈了。 痉挛性发音障碍是一个疑难嗓音疾病,在世界范围内,目前没有哪种方法能完美的彻底解决它。而肉毒素注射由于能暂时缓解症状而又不用太大花费,让很多患者青睐,但是由于其复发性,而又让人苦恼。随着医学的发展,越来越多的治疗方法正在涌现,各种手术方法也多起来,但依然是在发展的路上,建议患者们在选择手术时慎重。 广东省人民医院耳鼻咽喉科嗓音中心 葛平江